A isotretinoína (Roacutan) é largamente utilizada para o tratamento da acne generalizada, que afeta troncos, costas, rosto e pescoço, que não pode ser tratada pelos métodos tópicos convencionais de primeira linha. Na acne resistente aos medicamentos de primeira escolha ou naquela grau IV e V, o uso do Roacutan pode ser performado como primeira escolha. O que preocupa agora é o uso indiscriminado dessa substancia por vaidade. Muitos jovens vão aos consultórios de vários dermatologistas solicitando o uso da Isotretinoína para terem um pele mais jovem, saudável, menos oleosa e sem espinhas, e de fato conseguem tal resultado em pouco tempo, apesar dos notórios efeitos adversos.
A isotretinoína é um análogo do ácido retinoico (vitamina A) e atua em diversas vias imitando a mesma. No início do século passado foram produzidos os primeiros análogos da vitamina A, porém eles eram muito tóxicos, causando destruição rápida do fígado e abortos espontâneos ou graves deformidades em bebês. Foram então criadas formas menos tóxicas, como a tretinoína e isotretinoína, porém até a tretinoína tinha certa toxicidade sendo reservada apenas para uso tópico, enquanto que a isotretinoína, menos tóxica, poderia ser usada via oral.
Muitos pacientes e até mesmos médicos, pensam inocentemente que o Roacutan apenas causa efeitos adversos na pele e seus anexos, porém são os efeitos que não são visíveis os mais preocupantes. Nestes últimos anos temos visto o uso indiscriminado da isotretinoína, e para isso, vamos alertar sobre os principais efeitos adversos dessa medicação:
Pele e mucosas
É o efeito adverso mais comum e mais sentido por aqueles que a usam (90% deles estarão experimentando tais efeitos). Boca rachada, olhos secos, descamação e vermelhidão da pele, além de nariz seco com ou sem sangramento. Isso acontece devido ao mecanismo de ação do medicamento, que diminui a atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas, além de forçar as células da pele a se multiplicarem, deixando-a mais grossa, áspera e seca, propícia também para o aparecimento de alergias e infecções cutâneas por fungos e bactérias. Esse efeito na pele dura entre 1-2 meses e depois diminui gradualmente.
Triglicerídeos e colesterol
A isotretinoína tem a capacidade de elevar os triglicerídeos e o colesterol por um mecanismo desconhecido. Em pessoas saudáveis a elevação é notória, mas não ao ponto de sair dos valores de limítrofes (geralmente), mas em indivíduos com os níveis elevados de colesterol e TG o aumento é mais significativo e o acompanhamento deve ser mais de perto. Os níveis de HDL (colesterol bom) podem também estar reduzidos. Recomenda-se sempre fazer o perfil lipídico antes de se usar o Roacutan.
Desordens musculoesqueléticas
Um outro efeito adversos comum são as dores nas costas, nos músculos, ossos e juntas, que são geralmente acompanhados por fadiga. Não se sabe ao certo como são causados, mas apesar de não serem tão grave, causam incômodo em 20-45% dos medicados e desaparecem apenas após cessarem o uso do Roacutan.
Perda de cabelo
Por atuar no multiplicação e rejuvenescimento da pele, a isotretinoína induz as células do fólico piloso a acelerarem o seu ciclo de vida, fazendo com que o tempo de duração da fase de crescimento do cabelo encurte e ele caia mais rápido. Felizmente essa queda cessa após o uso do medicamento e afeta apenas 9% dos pacientes.
Desordens no SNC
Cerca de 20% dos que utilizam a isotretinoína relatam dores de cabeça, que afetam mais mulheres e aqueles com histórico de enxaquecas, podendo ser de leve/moderada até forte/insuportável. Essas dores somem/diminuem conforme o seguimento do tratamento. Depressão, insônia, perda de libido e impotência podem ocorrer, mas são bem menos frequentes.
Visão
A isotretinoína tem a capacidade de reduzir a visão noturna em alguns poucos pacientes, e quando isso acontece, ela terá que ser descontinuada imediatamente e tal fato relatado ao médico. Olhos irritados, secos, e com a visão levemente turva, são efeitos da diminuição da produção de líquido lubrificante ocular causado pelo Roacutan. Pessoas que fazem uso de lentes de contato não poderão usá-las durante o tratamento, e indivíduos que possuem problemas acentuados na visão deverão verificar o custo-benefício ao utilizar tal medicação.
A conjuntivite pode estar presente devido a secura nos olhos. O fluido ocular além de lubrificar o olho excreta um enzima chamada de lisozima que impede o crescimento bacteriano no local, então com a diminuição do fluido pela isotretinoína os olhos perdem a proteção da lubrificação e da lisozima, acarretando em conjuntivites que na maioria das vezes são bacterianas. Caso ela apareça, o medicamento deverá ser suspenso.
Teratogenicidade
Desde que se tentou produzir análogos do ácido retinoico descobriu-se que eles eram muito teratogênicos, e apesar de terem produzidos análogos menos tóxicos, como a isotretinoína, eles continuam causando deformidades graves em fetos, então por esse motivo, as mulheres em idade fértil não podem pensar em ter filhos durante o tratamento e em até 6 meses após o mesmo, pois há vários casos relatados de deformidades em bebês mesmo após a descontinuação da isotretinoína em um curto prazo de tempo. Esse é o único efeito mais prolongado da droga.
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