O que é a dermatite seborreica?
A dermatite seborreica é uma doença inflamatória crônica que afeta áreas da cabeça e do tronco, onde as glândulas sebáceas são mais proeminentes. Leveduras lipofílicas do gênero Malassezia (que são fungos normalmente residentes de nossa pele), bem como fatores de saúde genética, ambiental e geral, contribuem para o aparecimento desta desordem. A dermatite seborreica varia de uma caspa leve para uma caspa densa, difusa, aderente e com o aparecimento de descamação da pele. A seborreia facial e do tronco é caracterizada por um pó ou descamação gordurosa nas dobras da pele e ao longo das margens de cabelo. As opções de tratamento incluem a aplicação de sulfeto de selênio, piritionato de zinco ou shampoos contendo cetoconazol ou ciclopirox, creme cetoconazol tópico ou solução terbinafina, sulfacetamida de sódio tópica e corticosteroides tópicos.
A dermatite seborreica freqüentemente afeta pessoas após a puberdade. Uma evidência adicional da influência hormonal é fornecido através da demonstração de pesquisa que as glândulas sebáceas humanas respondem a estimulação andrógena.
Pityrosporum ovale, uma levedura do gênero lipofílico Malassezia, tem sido implicado no desenvolvimento desta condição. Tem sido sugerido que a dermatite seborreica é uma resposta inflamatória a este fungo, mas isto ainda não foi provado. P. ovale está presente em todas as pessoas. Por que algumas pessoas desenvolvem dermatite seborreica e outras não, ainda não está bem clara. A taxa de colonização da pele envolvida por este organismo pode ser menor do que a pele não envolvida. No entanto, o facto de que a dermatite seborreica responde aos medicamentos antifúngicos é fortemente sugestiva sobre o papel desse fungo nesta desordem.
Factores genéticos e ambientais, bem como outras doenças concomitantes, podem predispor populações específicas para o desenvolvimento da dermatite seborreica. Embora a dermatite seborreica afeta apenas três por cento da população em geral, a incidência em pessoas com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) pode ser tão elevada, que chaga a 85 por cento. O mecanismo exato pelo qual a infecção pelo vírus da imunodeficiência humano promove um início atípico e explosivo de dermatite seborreica (e outras desordens inflamatórias comuns da pele) é desconhecida, mas muitos factores foram explorados, incluindo contagens de CD4 + de linfócitos T, a densidade P. ovale e fatores nutricionais.
Pessoas com desordens do sistema nervoso central (doença de Parkinson, paralisia do nervo craniano, major troncular paralisa) também parecem ser propenso ao desenvolvimento de dermatite seborreica, e tendem a desenvolver uma doença mais extensa e são muitas vezes refractária ao tratamento. Tem sido postulado que a dermatite seborreica nestes doentes é um resultado do aumento da conjugação de sebo causada por imobilidade. Este aumento do sebo permite o crescimento de P. ovale, que induz a dermatite seborreica.
Manifestações clínicas
A dermatite seborreica geralmente afeta áreas da pele onde as glândulas sebáceas aparecem em alta frequência e são mais ativos. A distribuição é simétrica clássica e locais comuns de envolvimento são as áreas pilosas da cabeça, incluindo o couro cabeludo, a margem do couro cabeludo, sobrancelhas, cílios, bigode e barba. Outros locais comuns são a testa, o sulco nasogeniano, os canais externos de ouvido e a região pós-auricular. A seborreia do tronco pode aparecer na área pré-esternal e nas dobras do corpo, incluindo as axilas, umbigo, a virilha, e as áreas inframamária, anais e genitais.
Áreas mais afetadas pela dermatite seborreica.
Uma das características da dermatite seborreica é a caspa, caracterizado por uma descamação fina e branca, pulverizada sobre o couro cabeludo. Muitos pacientes se queixam de coceira no couro cabeludo com caspa, e pelo fato de que eles pensam que a descamação surge da pele seca, eles diminuem a frequência de lavagem do cabelo, o que permite maior acumulação dessa descamação. A inflamação então ocorre e os seus sintomas pioram.
A dermatite seborreica mais grave é caracterizada por placas eritematosas (bem vermelhas) frequentemente associadas com pó ou descamação gordurosa no couro cabeludo, atrás das orelhas e em outros lugares na distribuição descrita acima. Além de uma coceira no couro cabeludo, os pacientes podem queixar-se de uma sensação de queimação nas áreas faciais afetadas pela seborreia. A seborreia frequentemente se torna aparente quando os homens deixam crescer os bigodes ou barbas e desaparece quando a barba é removida. Se não tratada, a descamação pode tornar-se espessa, amarelada e gordurosa e, ocasionalmente, pode ocorrer infecção bacteriana secundária.
A dermatite seborreica é mais comum em homens do que em mulheres, provavelmente porque a atividade da glândula sebácea está sob controle de andrógeno (testosterona). Seborreia geralmente aparece pela primeira vez em pessoas em sua adolescência ou após os vinte anos e geralmente segue em declínio durante a vida adulta.
Os raios UV-A e UV-B inibem o crescimento de P. ovale, e muitos pacientes relatam melhoria na seborreia durante o verão.
Tratamento
TRATAMENTO PANORAMA GERAL
Questões de higiene desempenham um papel chave no controlo da dermatite seborreica. A limpeza freqüente com sabão remove os óleos de áreas afetadas e melhora a seborreia. Os pacientes devem ser informados de que uma boa higiene deve ser um compromisso de vida. Recreação ao ar livre, especialmente durante o verão, também melhora a seborreia, embora cuidados devem ser tomado para evitar os danos do sol.
Opções de tratamento farmacológico para a dermatite seborreica incluem preparações com antifúngicos (sulfeto de selênio, piritionato de zinco, ciclopirox, agentes azólicos, sulfacetamide de sódio e terbinafina tópica) que diminuem a colonização pela levedura lipofílica e agentes anti-inflamatórios (esteroides tópicos). Para a doença severa, queratolíticos, tais como preparações de ácido salicílico ou de alcatrão de carvão podem ser utilizados para remover as escamas densa; em seguida, os esteroides tópicos podem ser aplicados. Outras opções para a remoção de depósitos aderentes envolvem a aplicação de qualquer uma de uma variedade de óleos (de amendoim, azeite ou mineral) para amolecer a escala durante a noite, seguido pelo uso de um detergente ou shampoo carvão alcatrão.
Como um último recurso na doença refratária, agentes que suprimem a produção de sebo, como a isotretinoína, podem ser usados para reduzir a atividade da glândula sebácea.
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TRATAMENTO DE COURO CABELUDO E DAS ÁREAS DE BARBA
Muitos casos de dermatite seborreica são efetivamente tratados por lavagem diariamente ou a cada dois dias com shampoos anti-caspa contendo 2,5 por cento de sulfureto de selênio ou de 1 à 2 por cento de piritiona de zinco. Alternativamente, pode ser utilizado um shampoo de cetoconazol 2% (o mais usado no mercado). O shampoo deve ser aplicado às áreas do couro cabeludo e da barba e deixado no local durante 05 a 10 minutos antes de enxaguar. Após a doença estar sob controle, a freqüência de lavagem com shampoos medicinais pode ser reduzida para duas vezes por semana ou conforme necessário. Terbinafina solução tópica a 1 por cento também foi demonstrada ser eficaz no tratamento da seborreia no couro cabeludo.
Na barba é mais recomendável utilizar cremes tópicos contendo cetoconazol, nistatina ou terbinafina associadas com um corticoide. Cremes tópicos ajudam a manter o medicamento por mais tempo na pele e a reduzir a inflamação. Não se deve usar corticoides por mais de 15 dias na pele, sob o risco do endurecimento da mesma, alteração da textura e aparecimento de teleangiectasias.
TRATAMENTO DO ROSTO
Áreas envolvidas da face podem ser lavadas frequentemente com shampoos que são eficazes contra seborreia conforme detalhado acima. Alternativamente, o creme cetoconazol 2 por cento, pode ser aplicado uma vez ou duas vezes por dia nas áreas afetadas. Muitas vezes, 1 por cento creme de hidrocortisona (um corticoide) será adicionado uma ou duas vezes por dia nas áreas afetadas e ajudará com resolução de eritema e prurido. Sulfacetamide de sódio 10 por cento em loção também é um agente tópico eficaz para dermatite seborreica.
TRATAMENTO DO CORPO
O uso de nistatina, terbinafina ou cetoconazol tópicos podem ser requisitados quando a área afetada não é tão grande. Caso ela for enorme ou bem difusa, o uso de medicamentos sistêmicos podem ser requisitados, tais como cetoconazol e o itraconazol.
TRATAMENTO DA SEBORREIA GRAVE
Um paciente ocasional com seborreia grave que não responde à terapia tópica usual pode ser um candidato para o tratamento com isotretinoína. A isotretinoína pode induzir a uma redução de 90 por cento do tamanho da glândula sebácea, com uma redução correspondente na produção de sebo. A isotretinoína também tem propriedades anti-inflamatórias. O tratamento com doses diárias de isotretinoína tão baixos como 0,1 a 0,3 mg por kg pode resultar na melhoria da seborreia grave após quatro semanas de terapia. Depois disso, uma dose tão baixa como 5 a 10 mg por dia pode ser eficaz como terapia de manutenção ao longo de vários anos. No entanto, a isotretinoína tem efeitos colaterais potencialmente graves e alguns doentes com seborreia são candidatos apropriados para a terapia. O efeito colateral mais devastador é teratogenicidade (má formação de fetos), mas outros efeitos secundários graves incluem hiperlipidemia (aumento dos índices de gordura no sangue), neutropenia, anemia e hepatite. Efeitos adversos mucocutâneos incluem queilite (inflamação dos lábio), xerose (secura), conjuntivite, uretrite e perda de cabelo. O uso a longo prazo foi associada com o desenvolvimento de hiperostose esquelética idiopática difusa. Este agente deve ser utilizado com cautela e apenas por médicos que são bem informados sobre todos os seus efeitos adversos.
REFERÊNCIAS
Janniger CK, Schwartz RA. Dermatite seborréica. Am Fam Physician;1995
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