Ciclopirox: uma poderosa arma contra a caspa intensa

O que é a dermatite seborreica?

A dermatite seborreica, conhecida popularmente como caspa, é uma doença que oferece poucos riscos à saúde humana, porém tem grande peso social, sendo uma dos principais motivos de consultas ao dermatologista. Existem diversos fatores que provocam a caspa, tais como excesso de produção de sebo pelas glândulas sebáceas e a proliferação de fungos do gênero Malassezia spp.

Maus hábitos como não lavar os cabelos, deixá-los molhados após o banho, sedentarismo, estresse, uso de bebidas alcoólicas e tabagismo tendem a piorar a condição. E se a caspa continuar de forma crônica, ela pode contribuir para o aparecimento do padrão de calvice masculina.

Alguns pacientes se beneficiam com mudanças nos hábitos, chegando a cura da doença. Já outros necessitam de antifúngicos e o mais indicado é o cetoconazol 2%. Quando o cetoconazol falha em tratar a caspa, faz-se uma análise se o paciente usou corretamente o produto ou se de fato o fungo tornou-se resistente ao medicamento, o que é de certa forma comum.

Ciclopirox

O ciclopirox é um antifúngico de amplo-espectro, ou seja, tem a capacidade de matar uma ampla quantidade de tipos de fungos. Seu mecanismo de ação é como agente quelante: ele rouba os íons metálicos necessários para a sobrevivência dos fungos, matando-os. De fato o ciclopirox é utilizado principalmente em fungos resistentes ao cetoconazol e as outras medicações, além de ser uma boa escolha na caspa grave, onde temos um grande eritema, coceira, queda de cabelo e forte descamação. Nesses casos o ciclopirox tem efeito rápido e satisfatório. Muitas vezes o shampoo de ciclopirox contém ácido salicílico, um poderoso anti-inflamatório e agente queratolítico, que auxilia mais rapidamente na amenização da caspa. É bem raro existir fungos que sejam resistentes ao ciclopirox.

Ciclopirox

Onde comprar e como usar?

Vende-se em todas as farmácias com o nome de Stiproxal contendo 1,5% de ciclopirox e 3% de ácido salicílico. Quem tiver alergia a aspirina não pode usa-lo por causa do ácido salicílico. O preço é um pouco elevado, entre R$ 70,00 - 100,00. Mas ele pode ser manipulado, inclusive sem o ácido salicílico, para quem é alérgico.

Ele deve ser usado duas vezes por semana durante um mês, deixando-o agir por 5 minutos, e após isso, é só enxaguar.

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Como tratar a dermatite seborreica (a famosa caspa)

O que é a dermatite seborreica?

A dermatite seborreica é uma doença inflamatória crônica que afeta áreas da cabeça e do tronco, onde as glândulas sebáceas são mais proeminentes. Leveduras lipofílicas do gênero Malassezia (que são fungos normalmente residentes de nossa pele), bem como fatores de saúde genética, ambiental e geral, contribuem para o aparecimento desta desordem. A dermatite seborreica varia de uma caspa leve para uma caspa densa, difusa, aderente e com o aparecimento de descamação da pele. A seborreia facial e do tronco é caracterizada por um pó ou descamação gordurosa nas dobras da pele e ao longo das margens de cabelo. As opções de tratamento incluem a aplicação de sulfeto de selênio, piritionato de zinco ou shampoos contendo cetoconazol ou ciclopirox, creme cetoconazol tópico ou solução terbinafina, sulfacetamida de sódio tópica e corticosteroides tópicos.

A etiologia da dermatite seborreica permanece desconhecida, apesar de muitos factores, incluindo o hormonal. Esta doença inflamatória crônica da pele é geralmente limitada as áreas da cabeça e do tronco onde as glândulas sebáceas são mais proeminentes.

A dermatite seborreica freqüentemente afeta pessoas após a puberdade. Uma evidência adicional da influência hormonal é fornecido através da demonstração de pesquisa que as glândulas sebáceas humanas respondem a estimulação andrógena.

Pityrosporum ovale, uma levedura do gênero lipofílico Malassezia, tem sido implicado no desenvolvimento desta condição. Tem sido sugerido que a dermatite seborreica é uma resposta inflamatória a este fungo, mas isto ainda não foi provado. P. ovale está presente em todas as pessoas. Por que algumas pessoas desenvolvem dermatite seborreica e outras não, ainda não está bem clara. A taxa de colonização da pele envolvida por este organismo pode ser menor do que a pele não envolvida. No entanto, o facto de que a dermatite seborreica responde aos medicamentos antifúngicos é fortemente sugestiva sobre o papel desse fungo nesta desordem.

Factores genéticos e ambientais, bem como outras doenças concomitantes, podem predispor populações específicas para o desenvolvimento da dermatite seborreica. Embora a dermatite seborreica afeta apenas três por cento da população em geral, a incidência em pessoas com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) pode ser tão elevada, que chaga a  85 por cento. O mecanismo exato pelo qual a infecção pelo vírus da imunodeficiência humano promove um início atípico e explosivo de dermatite seborreica (e outras desordens inflamatórias comuns da pele) é desconhecida, mas muitos factores foram explorados, incluindo contagens de CD4 + de linfócitos T, a densidade P. ovale e fatores nutricionais.

Pessoas com desordens do sistema nervoso central (doença de Parkinson, paralisia do nervo craniano, major troncular paralisa) também parecem ser propenso ao desenvolvimento de dermatite seborreica, e tendem a desenvolver uma doença mais extensa e são muitas vezes refractária ao tratamento. Tem sido postulado que a dermatite seborreica nestes doentes é um resultado do aumento da conjugação de sebo causada por imobilidade. Este aumento do sebo permite o crescimento de P. ovale, que induz a dermatite seborreica.

Manifestações clínicas

A dermatite seborreica geralmente afeta áreas da pele onde as glândulas sebáceas aparecem em alta frequência e são mais ativos. A distribuição é simétrica clássica e locais comuns de envolvimento são as áreas pilosas da cabeça, incluindo o couro cabeludo, a margem do couro cabeludo, sobrancelhas, cílios, bigode e barba. Outros locais comuns são a testa, o sulco nasogeniano, os canais externos de ouvido e a região pós-auricular. A seborreia do tronco pode aparecer na área pré-esternal e nas dobras do corpo, incluindo as axilas, umbigo, a virilha, e as áreas inframamária, anais e genitais.

Áreas mais afetadas pela dermatite seborreica.

Uma das características da dermatite seborreica é a caspa, caracterizado por uma descamação fina e branca, pulverizada sobre o couro cabeludo. Muitos pacientes se queixam de coceira no couro cabeludo com caspa, e pelo fato de que eles pensam que a descamação surge da pele seca, eles diminuem a frequência de lavagem do cabelo, o que permite maior acumulação dessa descamação. A inflamação então ocorre e os seus sintomas pioram.

A dermatite seborreica mais grave é caracterizada por placas eritematosas (bem vermelhas) frequentemente associadas com pó ou descamação gordurosa no couro cabeludo, atrás das orelhas e em outros lugares na distribuição descrita acima. Além de uma coceira no couro cabeludo, os pacientes podem queixar-se de uma sensação de queimação nas áreas faciais afetadas pela seborreia. A seborreia frequentemente se torna aparente quando os homens deixam crescer os bigodes ou barbas e desaparece quando a barba é removida. Se não tratada, a descamação pode tornar-se espessa, amarelada e gordurosa e, ocasionalmente, pode ocorrer infecção bacteriana secundária.

A dermatite seborreica é mais comum em homens do que em mulheres, provavelmente porque a atividade da glândula sebácea está sob controle de andrógeno (testosterona). Seborreia geralmente aparece pela primeira vez em pessoas em sua adolescência ou após os vinte anos e geralmente segue em declínio durante a vida adulta.

Os raios UV-A e UV-B inibem o crescimento de P. ovale, e muitos pacientes relatam melhoria na seborreia durante o verão.

Tratamento

TRATAMENTO PANORAMA GERAL

Questões de higiene desempenham um papel chave no controlo da dermatite seborreica. A limpeza freqüente com sabão remove os óleos de áreas afetadas e melhora a seborreia. Os pacientes devem ser informados de que uma boa higiene deve ser um compromisso de vida. Recreação ao ar livre, especialmente durante o verão, também melhora a seborreia, embora cuidados devem ser tomado para evitar os danos do sol.

Opções de tratamento farmacológico para a dermatite seborreica incluem preparações  com antifúngicos (sulfeto de selênio, piritionato de zinco, ciclopirox, agentes azólicos, sulfacetamide de sódio e terbinafina tópica) que diminuem a colonização pela levedura lipofílica e agentes anti-inflamatórios (esteroides tópicos). Para a doença severa, queratolíticos, tais como preparações de ácido salicílico ou de alcatrão de carvão podem ser utilizados para remover as escamas densa; em seguida, os esteroides tópicos podem ser aplicados. Outras opções para a remoção de depósitos aderentes envolvem a aplicação de qualquer uma de uma variedade de óleos (de amendoim, azeite ou mineral) para amolecer a escala durante a noite, seguido pelo uso de um detergente ou shampoo carvão alcatrão.

Como um último recurso na doença refratária, agentes que suprimem a produção de sebo, como a isotretinoína,  podem ser usados para reduzir a atividade da glândula sebácea.

TRATAMENTO DE COURO CABELUDO E DAS ÁREAS DE BARBA

Muitos casos de dermatite seborreica são efetivamente tratados por lavagem diariamente ou a cada dois dias com shampoos anti-caspa contendo 2,5 por cento de sulfureto de selênio ou de 1 à 2 por cento de piritiona de zinco. Alternativamente, pode ser utilizado um shampoo de cetoconazol 2% (o mais usado no mercado). O shampoo deve ser aplicado às áreas do couro cabeludo e da barba e deixado no local durante 05 a 10 minutos antes de enxaguar. Após a doença estar sob controle, a freqüência de lavagem com shampoos medicinais pode ser reduzida para duas vezes por semana ou conforme necessário. Terbinafina solução tópica a 1 por cento também foi demonstrada ser eficaz no tratamento da seborreia no couro cabeludo.

Na barba é mais recomendável utilizar cremes tópicos contendo cetoconazol, nistatina ou terbinafina associadas com um corticoide. Cremes tópicos ajudam a manter o medicamento por mais tempo na pele e a reduzir a inflamação. Não se deve usar corticoides por mais de 15 dias na pele, sob o risco do endurecimento da mesma, alteração da textura e aparecimento de teleangiectasias.

TRATAMENTO DO ROSTO

Áreas envolvidas da face podem ser lavadas frequentemente com shampoos que são eficazes contra seborreia conforme detalhado acima. Alternativamente, o creme cetoconazol 2 por cento, pode ser aplicado uma vez ou duas vezes por dia nas áreas afetadas. Muitas vezes, 1 por cento creme de hidrocortisona (um corticoide) será adicionado uma ou duas vezes por dia nas áreas afetadas e ajudará com resolução de eritema e prurido. Sulfacetamide de sódio 10 por cento em loção também é um agente tópico eficaz para dermatite seborreica.

TRATAMENTO DO CORPO

O uso de nistatina, terbinafina ou cetoconazol tópicos podem ser requisitados quando a área afetada não é tão grande. Caso ela for enorme ou bem difusa, o uso de medicamentos sistêmicos podem ser requisitados, tais como cetoconazol e o itraconazol.

TRATAMENTO DA SEBORREIA GRAVE

Um paciente ocasional com seborreia grave que não responde à terapia tópica usual pode ser um candidato para o tratamento com isotretinoína. A isotretinoína pode induzir a uma redução de 90 por cento do tamanho da glândula sebácea, com uma redução correspondente na produção de sebo. A isotretinoína também tem propriedades anti-inflamatórias. O tratamento com doses diárias de isotretinoína tão baixos como 0,1 a 0,3 mg por kg pode resultar na melhoria da seborreia grave após quatro semanas de terapia. Depois disso, uma dose tão baixa como 5 a 10 mg por dia pode ser eficaz como terapia de manutenção ao longo de vários anos. No entanto, a isotretinoína tem efeitos colaterais potencialmente graves e alguns doentes com seborreia são candidatos apropriados para a terapia. O efeito colateral mais devastador é teratogenicidade (má formação de fetos), mas outros efeitos secundários graves incluem hiperlipidemia (aumento dos índices de gordura no sangue), neutropenia, anemia e hepatite. Efeitos adversos mucocutâneos incluem queilite (inflamação dos lábio), xerose (secura), conjuntivite, uretrite e perda de cabelo. O uso a longo prazo foi associada com o desenvolvimento de hiperostose esquelética idiopática difusa. Este agente deve ser utilizado com cautela e apenas por médicos que são bem informados sobre todos os seus efeitos adversos.

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REFERÊNCIAS

Janniger CK, Schwartz RA. Dermatite seborréica. Am Fam Physician;1995 

Niacinamida: um cosmético natural.

O que é a niacinamida?

A niacinamida é também referida como vitamina B3, nicotinamida ou niacina, e é bem reconhecida como um nutriente essencial, quando se trata de um corpo em bom funcionamento e saudável. Seu sistema digestivo, sistema nervoso e função cerebral são todos dependentes da niacinamida. 

O seu fornecimento diário é obtido através da carne vermelha, frango, peru e peixes como salmão e atum, bem como vegetais de folhas verdes, tomates e espargos, e com eles ou não, muitos alimentos industrializados são fortificados com niacinamida, assim a maioria de nós não são susceptíveis a ter deficiência desse nutriente.

Porque usar a niacinamida?

Por ser uma substância natural, a probabilidade de ela provocar efeitos adversos é bem menor se comparada às outras substancias sintéticas. Fora isso, ela é essencial para a pele e possui muitos efeitos benéficos.

8 razões por que sua pele precisa da niacinamida.

# 1 impulsiona a imunidade da pele.

Existem células em sua pele conhecidas como células de Langerhans. Elas são responsáveis ​​pelos mecanismos de proteção e reparação de sua pele. Quando você expõe sua pele ao sol, elas temporariamente recuam, deixando a pele sem a sua imunidade natural contra micróbios invasores ou desprotegidas contra a atividade de lesões pré-cancerosas.

# 2 Melhora o desempenho barreira epidérmica.

Tudo sobre a sua pele é melhor quando a barreira epidérmica lipídica está funcionando em seu pico. Sua barreira lipídica ajuda a reter a umidade, mantendo a pele hidratada por mais tempo e protegida contra a dureza do ambiente, independentemente da época do ano. A niacinamida aumenta a produção de ceramidas (um componente essencial da sua barreira lipídica), mantendo a pele forte e prevenindo da perda de água transepidérmica.

# 3 Melhora a vermelhidão da pele.

Com uma barreira epidérmica lipídica melhorada, a capacidade natural da pele para se proteger contra agressores externos torna-se bastante melhorada. Ao longo do tempo, esta melhoria na estrutura da pele reduz a vermelhidão e a sensibilidade provocada pela exposição ao meio ambiente.

Pode ser usada inclusive na rosácea, que é um processo inflamatório crônico da pele, caracterizada por intensa vermelhidão e sensibilidade do rosto, com a exposição de vasos sanguíneos mais calibrosos na superfície da pele.

Rosácea no rosto

# 4 Regulado fluxo da oleosidade.

Quando a pele mantém sua umidade natural junto com uma barreira lipídica que funcione bem, o fluxo de óleo natural da pele torna-se controlada. Então, se você tem pele oleosa, em vez de tentar lavá-la constantemente e agravar o problema, considere aplicar topicamente niacinamida como um fator essencial no controle da oleosidade da pele.

# 5 Protege a pele da luz infravermelha.

A niacinamida protege a pele contra os raios infravermelhos do Sol. Junto com os efeitos nocivos da exposição aos raios UV, os raios infravermelhos produzem radicais livres e estimulam uma superprodução de células pigmentadas, onde a niacinamida atua bloqueando esse processo.

# 6 Hiper-pigmentação.

A transferência de pigmento, por meio dos melanossomas, de seus melanócitos para os queratinócitos ao redor da sua epiderme é um processo natural que dá a cor de nossa pele. No entanto, ao longo do tempo, esta atividade se torna disfuncional, e muitos de nós acabam adquirindo um tom desigual de pigmentação (aparecimento de manchas). Se a sua pele se tornou suscetível a hiper-pigmentação, então Niacinamida irá ajudar na redução da pigmentação irregular por abrandar a transferência de melanina na epiderme da sua pele. Incluir este ingrediente inteligente em qualquer plano de tratamento hiper-pigmentação é um deve a fazer!

Estudos com a Niacinamida 4% mostrou que ela foi eficaz em reduzir as manchas escuras características do melasma. Seu poder clareador se mostrou forte, porém inferior ao da hidroquinona 4% (o clareador mais poderoso do mercado).

Niacinamida 4% utilizado no melasma durante 8 semanas.

# 7 Minimiza linhas de expressão e rugas.

A niacinamida aumenta notavelmente a produção de colágeno, onde juntamente com a melhoria da barreira lipídica da pele, ocorre um aumento na diferenciação celular, o que contribui para uma melhor síntese e formação de colágeno e elastina, o que acaba por suavizar e diminuir as rugas e linhas de expressão.

# 8 Pele opaca e pálida.

Enquanto muitos antioxidantes previnem os danos causados pelo estresse oxidativo, a niacinamida vai um passo além e inverte os sinais visíveis provocados pelo ataque dos radicais livres. Como o passar do tempo e com a constante exposição aos radicais livres, a pele pode parecer maçante e amarelada. Então, a niacinamida como um antioxidante reduz esse impacto negativo e melhora a capacidade da pele em lidar com os danos provocados pelos radicais, deixando-a menos amarelada e pálida, e com muito mais brilho.

Onde comprar e quanto é o suficiente?

Infelizmente a niacinamida como cosmético não é encontrada no Brasil, apenas no exterior. Porém ela pode ser produzida em laboratórios de manipulação com finalidade cosmética, custando entre R$ 20,00 – 40,00. A porcentagem utilizada gira em torno dos 4-6%. Ela deverá ser usada duas vezes por dia, uma vez a noite e outra pela manhã. 

Dê sempre preferência ao gel de niacinamida.

Não há uma idade certa para se iniciar o tratamento, pois por ser uma substancia natural e pouco alergênica, torna-se bem tolerável.

Protetor solar: saiba como usá-lo

Riscos de uma pele exposta ao Sol

Já está mais do que bem documentado que os raios solares em excesso provocam o temível câncer de pele, que é a neoplasia mais comumente diagnosticada no Brasil, onde representa cerca de 30% dos casos registrados, acometendo mais de 170 mil pessoas por ano (2016, dados do INCA) e provocando pouco mais de 1,7 mil mortes por ano (2013, dados do INCA). 

http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_nao_melanoma 

A figura mostra como identificar um mancha suspeita de câncer de pele.

Não apenas isso, mas os raios UV promovem o chamado fotoenvelhecimento, provocando o aparecimento precoce de rugas, linhas de expressão, manchas solares e senis, diminuição da elasticidade da pele e dentre outros problemas. Esses efeitos são potencializados principalmente pelos rios solares UVA.

Porém escolher um protetor solar não é tão simples como costumava ser.

Escolher o melhor protetor solar é importante, e talvez ainda mais importante é usá-lo corretamente - algo que muitos de nós não fazemos corretamente.

Encontrar o melhor protetor solar

Os protetores solares atuam bloqueando a entrada de raios Ultravioletas (UV) em nossa pele. Eles atuam de duas maneiras: trabalham por dispersão da luz, refletindo-a para longe de seu corpo e por meio absorção dos raios UV antes que eles atinjam a sua pele.

Os raios UV são divididos em dois tipos: UVB e UVA, onde acreditava-se que apenas o UVB era danoso. Logo mostrou-se que os raios ultravioletas A (UVA) também aumentam o risco de câncer de pele. Enquanto que os raios UVA não causam queimaduras solares, como os UVB, eles penetram profundamente na pele e causam rugas devido ao fotoenvelhecimento que eles provocam. A Agência de Proteção Ambiental dos EUA estima que até 90% das alterações cutâneas associadas com o envelhecimento são realmente causados pela exposição de uma vida inteira aos raios UVA.

O que é FPS?

Alguns anos atrás a escolha de um bom protetor solar significava optar por aquele que tinha um alto fator de proteção solar (FPS).

As taxas de fator FPS representam a eficácia do protetor solar em prevenir as queimaduras solares causadas pelos raios UVB. Se você normalmente se queima em 10 minutos, o FPS 15 multiplica esse valor em um fator de 15, ou seja, você poderia ficar 150 minutos na praia sem se preocupar com os raios UVB. Traduzindo, quanto maior o FPS maior o tempo de proteção. Muitos acreditam que quanto maior o FPS mais forte é o bloqueio contra os raios UVB, porém isso não passa de um mito.

Quanto menor o fator, maior é a necessidade de reaplicação diária.

Enquanto que o FPS dá a garantia de proteção contra os raios UVB, é a composição química do protetor solar que vai nos dizer se ele bloqueia ou não os raios UVA.

Os novos filtros solares de amplo espectro (atuam tanto no UVB e UVA)

Então, qual é o melhor protetor solar para você? Claramente, você vai querer um protetor solar com amplo espectro, que cubra tanto os raios UVB como os UVA. Os ingredientes com proteção de amplo espectro incluem benzofenonas (Oxybenzone), cinamatos (cinamato octylmethyl e cinoxato), sulisobenzona, salicilatos, dióxido de titânio, óxido de zinco, avobenzona (Parsol 1789) e ecamsule (Mexoryl SX).

Como não há classificação para dizer o quanto um protetor é bom para bloquear os raios UVA, você precisa então prestar atenção na composição do seu protetor.

Olhar para um filtro solar que contém, pelo menos, um dos seguintes ingredientes: ecamsule , avobenzone , oxibenzona ,dióxido de titânio, sulisobenzona, ou óxido de zinco garantem a proteção contra os raios UVA.

Diferença entre um bloqueador solar simples (esquerda) comparado a um de amplo espectro (direita).

• Ecamsule: um ingrediente recém-aprovado que bloqueia os raios UVA. Tem sido disponível na Europa e no Canadá, como Mexoryl SX, desde 1993. Não é comercializado no Brasil.

• Avobenzona: é um dos mais utilizados nos protetores solares do Brasil, principalmente naqueles com alto FPS, onde a avobenzona fornece uma das proteções mais amplas contra os raios UVA.

• O dióxido de titânio ou óxido de zinco: são duas opções menos caras para proteção UVA e estão disponíveis há muito tempo (foram uma das primeiras). São eles os grandes responsáveis pelo aspecto branco “fantasmagórico” dos protetores quando passados no rosto. São ideais para peles sensíveis e não são absorvidos pelo corpo.

Resistência ao suor e água.

Um filtro solar só é resistente a água quando o nível de FPS permanece eficaz após 40 minutos após o contato com o suor/água.

Os protetores comuns deverão ser reaplicados sempre que o indivíduo sair do mar/piscina a cada uma hora.

Protetores solares para bebês e crianças

A pele sensível dos bebês e crianças é facilmente irritada por produtos químicos contidos em protetores solares adultos, por isso evite protetores solares contendo ácido para-aminobenzoico (PABA) e benzephenones, tais como a dioxibenzona, oxybenzone ou sulisobenzona. Protetores solares para crianças usam ingredientes menos propensos a irritar a pele, como o dióxido de titânio e óxido de zinco. Ao contrário da maioria dos outros ingredientes químicos, estes protegem a pele dos bebês sem serem absorvidos.

Para as crianças de 6 meses de idade ou mais, procure um protetor solar projetado para crianças com um FPS de 15 ou superior. 

A Academia Americana de Pediatria recomenda que os bebês com menos de 6 meses para serem mantidos fora do sol completamente.

https://www.aap.org/en-us/Pages/Default.aspx

Protetor solar para pessoas com problemas de pele ou alergias. 

As pessoas que têm pele sensível ou que sofrem com certas condições patológicas, como a rosácea, podem também se beneficiar do uso de protetores solares concebidos para crianças, que utilizam o dióxido de titânio ou óxido de zinco em vez de produtos químicos como o ácido para-aminobenzóico (PABA), dioxibenzona, oxibenzona ou sulisobenzona. Se houver mesmo assim irritação da pele ou alergias, evitar protetores solares com álcool, fragrâncias ou conservantes.

Outros filtros solares incluem hidratantes ou outros ingredientes para as pessoas com pele seca ou oleosa, enquanto eles cumprem os requisitos de proteção UVA e UVB, onde você pode experimentá-los e ver o que funciona melhor.

Como usar protetor solar

Escolher o filtro solar certo é importante, mas não vai ajudar muito se você não usá-lo diariamente e corretamente. Use estas dicas dos especialistas:

• Aplique o filtro solar 15 a 30 minutos antes de sair ao Sol. Para a mulher, protetor solar pode ser aplicado sob a maquiagem Use cerca de 2 colheres de sopa para cobrir todo o seu corpo. Não economize. Uma série de estudos mostram que as pessoas simplesmente não usam o suficiente - e só recebem 10% a 25% do benefício.

• Não se esqueça dos pontos mais negligenciados, como as pontas de suas orelhas, os pés, a parte de trás de suas pernas, e, se você tiver uma, proteja a sua careca! Seus lábios também podem ser queimados pelo Sol, então use um batom UV-protetor e reaplique-o regularmente. 

• Preste atenção à data de validade no frasco. Protetor solar perde a sua eficácia ao longo do tempo. 

• Usar protetor solar sempre que estiver fora durante o dia - e não só quando está quente e ensolarado. Em um dia cinzento, nublado, até 80% dos raios UV conseguem atravessar as nuvens. E durante o inverno, a exposição aos raios do sol ainda pode ter efeitos nocivos sobre a pele.

Uso da tretinoína no fotoenvelhecimento.

O que é a tretinoína?

A tretinoína faz parte de um grupo denominado de retinoides, sendo substancias naturais ou sintéticas derivadas da vitamina A. Esses compostos são importantes em regular a morfogênese (diferenciação celular em um embrião), a visão, proliferação celular e a diferenciação celular.

Poucos sabem, mas a tretinoína é uma substância natural, produzida em nosso corpo através da metabolização do retinol (vitamina A). Ela é um ácido com configuração trans, sendo chamado no meio científico de ácido all-trans-retinoico, sofrendo metabolismo na própria célula da pele, pela enzima ácido retinoico hidroxilase, membro da família de enzimas Citocromo P450.

Molécula de tretinoína

A tretinoína age através da sua interação com receptores dentro da célula, como a proteína ligante de ácido retinoico (CRABP) e a proteína celular retinol-ligante (CRBP). Inclusive com receptores nucleares, como a família de receptores nucleares do ácido retinoico (RAR) e os receptores X retinoides (RXR). A atuação nesses receptores promovem os efeitos da tretinoína.

Dentre os efeitos esperados provocados pela tretinoína, estão o clareamento da pele, assim como a uniformização do seu tom, devido ao esgotamento dos estoques de melanina nos queratinócitos e a inibição da transferência de melanina, assim como a sua produção pelos melanócitos. Ocorre a indução da multiplicação dos queratinócitos, favorecendo a renovação da pele, com a expulsão das células velhas que são substituídas por células novas, além de revascularização da pele, fornecendo um novo suprimento sanguíneo às células, dando um aspecto mais vivo e rosado. A produção de colágeno também é ampliada, assim como a elasticidade da pele e a atividade dos fibroblastos.

Por causa da conjuntura desses efeitos, onde temos a renovação das estruturas da pele como um todo, a tretinoína tem sido requisitada para o tratamento da acne, dos sinais de expressão, das rugas, da reversão do fotoenvelhecimento, das cicatrizes provocadas pela acne, do melasma e de pequenas manchas de pele.

Fotoenvelhecimento e tretinoína:

Temos dois tipos de envelhecimento: o envelhecimento cronológico, correspondente ao tempo e que pode sofrer variações devido aos hábitos (alimentação, atividade física, hábitos como fumar/beber etc) e o fotoenvelhecimento.

O envelhecimento cronológico é mais difícil de ser tratado, e pode ser melhorado apenas levemente com o uso da tretinoína, pois não pode-se parar o tempo, apenas retardá-lo. Ou seja, a tretinoína apenas desacelera o processo de envelhecimento cronológico sem revertê-lo.

O fotoenvelhecimento pode ser revertido com a tretinoína, porém não pode ser revertido 100% e seus efeitos podem perdurar mesmo após o tratamento.

Peles foto-envelhecidas/danificadas sentem com mais nitidez as ações dos retinoides do que as peles mais bem cuidadas (pele jovem ou que passa por tratamentos dermatológicos de ponta).

Essa foto viralizou na internet, e mostra um caminhoneiro norte-americano. Note que o lado esquerdo é o mais envelhecido. Esse homem tomava sol em apenas um lado do rosto enquanto dirigia. Uma pele claramente foto-envelhecida.

Por ser uma substancia que atua rapidamente, seus efeitos adversos também aparecem logo cedo, tais como vermelhidão, xerose (secura da pele), descamação da pele e prurito (coceira), afetando 92% dos pacientes e ocorrendo geralmente entre o 2º dia de tratamento até o 30º dia, onde após esse período ocorre uma adaptação do organismo à substancia. Sua posologia é 1x ao dia durante a noite, devendo-se lavar o rosto ao acordar para retirar toda a tretinoína residual.

Não há consenso na duração do tratamento com a tretinoína quando o assunto é fotoenvelhecimento, onde pesquisas foram feitas com grupos de pacientes usando a substância em 3 meses, 6 meses e até 12 meses. A partir desses estudos se verificou que o efeito máximo da tretinoína é alcançado dentro de 06 meses de uso, e após esses período poucos são os efeitos benéficos que a substância consegue ter. Após esse período o índice de efeitos adversos também cai, pra quase zero.

Não se recomenda o tratamento para pacientes abaixo dos 30 anos com a finalidade estética, porém a idade mínima respeitada para essa finalidade é 20 anos.

Sempre consulte o dermatologista!

Efeitos da tretinoína na pele foto-envelhecida (no geral):

Temos o clareamento geral da pele, assim como de manchas solares, desde pequenas, até as de tamanho mais significativo. As rugas e linhas de expressão sofrem uma melhora significativa, chegando a sumirem. A pele tende a ter uma textura mais firme, jovial e corada, devido a renovação da pele e a criação de novos vasos. A produção de colágeno é ampliada e as células da pele recuperam grande parte de suas funções que foram perdidas por causa do Sol. Fora à parte as espinhas e cravos tem uma marcante redução.

Os efeitos podem durar de 02 meses até 12 meses após a interrupção do tratamento, e vai depender se o indivíduo vai continuar evitando a exposição excessiva ao Sol e da duração do tempo de tratamento.

Cuidados com a tretinoína:

• Apesar de tornar a pele mais grossa, devido a multiplicação celular mais intensa, a camada córnea da pele, que é formada por células mortas, é afinada. É essa camada que atua como barreira física contra infecções e agentes danosos, além de fornecer proteção solar. Então faz-se necessário o uso de protetor solar, no mínimo fator 60, tanto para evitar o aparecimento de manchas, como para evitar o fotoenvelhecimento solar e o aumento da irritação no local.

• Nada de usar esfoliantes ou abrasivos na pele, ou seja, nada de sabonetes, cremes ou géis esfoliantes, pois eles aumentam a irritação na pele e diminuem a camada córnea.

• Não deve ser usada em mulheres grávidas: o risco-benefício nesse caso deverá ser pesado. Apesar do tratamento tópico (no rosto) não ter dado problemas em mulheres grávidas como o por via oral provoca, é aconselhado as grávidas a não usarem a tretinoína durante a gravidez, principalmente se o uso é apenas estético.

• Não passar a tretinoína nos cantos do nariz ou boca, e nem na barba ou couro cabeludo, pois nessas áreas a irritação é maior, podendo provocar úlceras.

• O uso de hidratantes é altamente recomendado, e o uso de maquiagens durante o tratamento é desaconselhado.

Qual tretinoína usar? Gel ou creme?

Os géis devem ser utilizados em indivíduos com a pele oleosa, pois os géis se firmam nesse tipo de pele.

Os cremes devem ser usados em pele seca, pois eles aderem nesse tipo de pele e tem ação hidratante.

Avicis: uma arma contra a calvice pouco conhecida.

A alopecia androgenética, mais conhecida como calvice masculina, é causada pelo acúmulo de dihidrotestosterona no bulbo capilar, provocando a sua atrofia, levando a perda de cabelo. Uma enzima chave nesse processo é a 5-alfa-redutase II, que converte a testosterona em dihidrotestosterona. Apesar de não ser um problema de saúde, a calvice tem um forte estigma social, fazendo com que milhões de homens e mulheres busquem todos os anos métodos de impedir ou reverter a queda dos cabelos.

Avicis nada mais é que uma loção contendo o 17-alfa-estradiol à 0,025%, que é um estrógeno fraco e que tem o poder de inibir a enzima 5-alfa-redutase II no bulbo capilar, evitando dessa forma o avanço da calvice e recuperando os fios perdidos. Pelo fato de atuar da mesma forma que a finasterida, o Avicis tem um resultado bastante similar e na mesma velocidade.

Após a inibição da enzima os fios passam a crescer mais firmes e grossos, apresentando um crescimento mais duradouro. Isso reflete no engrossamento dos fios mais claros e finos, característicos da calvice, que passam a também crescer em comprimento.

Avicis x finasterida

O Avicis possui grande vantagem se comparado com os dois gigantes do mercado para tratar a calvice, o minoxidil e a finasterida. Isso porque a loção não possui os efeitos adversos da finasterida, que chegam a comprometer o desempenho sexual em uma parte considerável dos pacientes, além de não provocar a síndrome pós-finasterida.

Em uma pesquisa feita na França, 15% dos homens relataram queda no desempenho sexual usando finasterida, onde muitos disseram ter perdido parte do libido e da ereção, além de prolongamento para chegar ao orgasmo. Esses mesmos efeitos foram vistos em apenas 0,1% daqueles utilizando o 17-alfa-estradiol (Avicis).

Avicis x minoxidil

No caso do minoxidil, a grande vantagem está na acessibilidade do Avicis, que pode ser comprado em qualquer farmácia. Já o minoxidil só pode ser comprado por meio da internet, já que é importado dos Estados Unidos. A posologia do Avicis é mais cômoda, sendo usado apenas 1x ao dia, enquanto que a loção de minoxidil deve ser usado 2x ao dia (a espuma de minoxidil é usada apenas 1x ao dia). Ou seja, a loção de Avicis dura o dobro se comparado com a loção de minoxidil.

O Avicis não provoca o chamado shedding. Esse efeito acontece com o minoxidil, onde ocorre uma queda maior dos fios de forma temporária. Esse efeito pode durar entre 15-60 dias.

Pelo fato de ser uma medicação tópica, ou seja, de uso local, possui poucos efeitos adversos. A maioria dos poucos efeitos adversos é provocado pelo álcool da loção. O estrógeno utilizado, mesmo que caia na corrente sanguínea do homem, apresenta poucos efeitos, pois trata-se de um estrógeno fraco, o chamado 17-alfa-estradiol. Esse medicamento só deve ser usado em indivíduos com mais de 18 anos, e é contra indicada para as mulheres, pois não possui efeito nas mesmas.

A grande desvantagem está no preço, onde uma loção de Avicis contendo 0,025% de 17-alfa-estradiol custa entre R$ 100-150. Porém pode-se fazer uso do manipulado que sai bem mais em conta.

Recomendação ao usar Avicis:

1. Utilizar sempre antes de dormir, com o cabelo seco.                                                                                    
2. Aplicar no local onde está ocorrendo a queda de cabelo e na região calva, pressionando o local suavemente com os dedos.                                                                                                                     
3. Não usar em feridas abertas no couro cabeludo.                                                                                    
4. Em caso de dermatite no local, cessar o uso da loção até o couro cabeludo normalizar, e de preferência relatar esse fato à um médico. A dermatite geralmente é provocada pelo álcool da loção.                                                                                                                                         
5. O álcool da loção pode secar os fios, fazendo-se necessário o uso de produtos hidratantes, principalmente condicionadores.                                                                                                           
6. Se não houver resultados dentro 04 meses, uma terapia alternativa deverá ser estudada.             
7. Não utilizar a loção no couro cabelo acometido por dermatite seborreica (a chamada caspa). 

Depressão, o mal do século.

A depressão é uma doença que está ganhando cada vez mais espaço à nível mundial. Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde) cerca de 1/3 das pessoas em todo o mundo já tiveram depressão pelo menos um vez na vida. E o pior, a maioria não sabe o que teve.

A depressão é uma doença debilitante e que tem enorme prejuízo econômico e social. Afastamentos no trabalho, perda de produtividade, idas ao médico, preocupação da família e etc. Tudo isso leva a um custo governamental/empresarial, a um custo social para a família e amigos, e psicológico para o doente.

Como qualquer doença, ela tem uma causa. Podendo variar conforme a situação: seja problemas na família, problemas financeiros, problemas de saúde... Resumindo, são os problemas postos de uma forma crônica os grandes desencadeadores da depressão. Diferente do que muitos pensam, depressão não é tristeza crônica, e sim ausência de sentimentos, a famosa apatia, onde o indivíduo encontra-se "robotizado" e mal responde aos estímulos externos. Onde momentos felizes não tem a mesma intensidade, ou momentos tristes que não possuem o mesmo peso. Tudo fica mais ameno, em uma linha média. Tudo fica apático.

Inicialmente a depressão vem sob a forma de grande tristeza, agonia ou tentativa de sair de uma situação. O início dela é de luta, onde os sentimentos ficam à flor da pele. Mas quando a luta cessa sem resultados, o que domina é a apatia. E através dela podemos verificar se quem está a nossa volta sofre de depressão.

Os primeiros sinais da depressão são:

1. Perda de interesse pelas atividades que antes eram prazerosas (ex.: ler, caminhar, sair, praia, cinema etc.)
2. O indivíduo tende a se isolar e a falar pouco. Tendo um discurso rápido e com poucas palavras.
3. Sono desregulado e com poucas horas de dormida (em crianças/adolescentes acontece o oposto).
4. Distúrbios na alimentação, onde pode-se comer pouco ou em excesso.
5. Dificuldade de concentração e perda do rendimento no trabalho/escola.

Como tratar a depressão?

O primeiro passo para tratá-la é reconhecer que você está está doente. O próximo passo é procurar um psicólogo, e dependendo do caso um psiquiatra.

O psicólogo tem um papel chave no tratamento da depressão, onde o dever do psiquiatra é receitar a medicação para "agilizar" o trabalho feito pelo psicólogo. Sem um psicólogo a doença tende a se estender. É um erro muito comum tratar um paciente sem ajuda psicológica, esperando que a medicação faça por si só todo o trabalho. Esse tipo de situação acontece mais em pacientes que dependem do SUS, onde conseguir um psicólogo é uma tarefa árdua. Está bem documentado que psicólogo + medicação tem um desfecho bem mais favorável do que apenas a medicação.

O Brasil, infelizmente, não dá a devida importância para o avanço da doença. Entre 2000 - 2012 houve um aumento de mais de 10% nas morte por suicídio no país.http://infograficos.oglobo.globo.com/sociedade/mapa-da-taxa-de-suicidio-no-mundo.html

Olhando através de uma ótica mais biológica, a depressão é resultado da diminuição de três hormônios no cérebro: a serotonina, noradrenalina e dopamina. A grande maioria dos anti-depressivos utilizados atuam aumentando a concentração desses hormônios que estão em falta. Dos três, a serotonina é o mais importante e o mais bem estudado. Por esse motivo a grande maioria dos médicos receitam os chamados inibidores da recaptação de serotonina (IRS) para seus pacientes. Tanto pelo fato deles serem mais certeiros e atuarem aumentando a concentração de serotonina, como pelo fato de apresentarem menos efeitos adversos.

Muitas vezes a depressão pode ser acompanhada por outras doenças, tais como a ansiedade generalizada, onde o indivíduo tem medo do futuro, e tem o pensamento fixo de que tudo vai dar errado ou que algo de ruim vai acontecer à ele. A psicose pode ser outro sintoma que pode aparecer, onde o indivíduo tem um pensamento fixo de perseguição. Por sorte, tanto a terapia com o psicologo como o uso dos anti-depressivos conseguem auxiliar na cura dessas doenças agregadas.

Lembre-se sempre, depressão não é frescura. É uma doença, e como qualquer outra, precisa ser tratada.

Fontes: https://www.nimh.nih.gov acesso: 23/10/2016