Uso da tretinoína no fotoenvelhecimento.

O que é a tretinoína?

A tretinoína faz parte de um grupo denominado de retinoides, sendo substancias naturais ou sintéticas derivadas da vitamina A. Esses compostos são importantes em regular a morfogênese (diferenciação celular em um embrião), a visão, proliferação celular e a diferenciação celular.

Poucos sabem, mas a tretinoína é uma substância natural, produzida em nosso corpo através da metabolização do retinol (vitamina A). Ela é um ácido com configuração trans, sendo chamado no meio científico de ácido all-trans-retinoico, sofrendo metabolismo na própria célula da pele, pela enzima ácido retinoico hidroxilase, membro da família de enzimas Citocromo P450.

Molécula de tretinoína

A tretinoína age através da sua interação com receptores dentro da célula, como a proteína ligante de ácido retinoico (CRABP) e a proteína celular retinol-ligante (CRBP). Inclusive com receptores nucleares, como a família de receptores nucleares do ácido retinoico (RAR) e os receptores X retinoides (RXR). A atuação nesses receptores promovem os efeitos da tretinoína.

Dentre os efeitos esperados provocados pela tretinoína, estão o clareamento da pele, assim como a uniformização do seu tom, devido ao esgotamento dos estoques de melanina nos queratinócitos e a inibição da transferência de melanina, assim como a sua produção pelos melanócitos. Ocorre a indução da multiplicação dos queratinócitos, favorecendo a renovação da pele, com a expulsão das células velhas que são substituídas por células novas, além de revascularização da pele, fornecendo um novo suprimento sanguíneo às células, dando um aspecto mais vivo e rosado. A produção de colágeno também é ampliada, assim como a elasticidade da pele e a atividade dos fibroblastos.

Por causa da conjuntura desses efeitos, onde temos a renovação das estruturas da pele como um todo, a tretinoína tem sido requisitada para o tratamento da acne, dos sinais de expressão, das rugas, da reversão do fotoenvelhecimento, das cicatrizes provocadas pela acne, do melasma e de pequenas manchas de pele.

Fotoenvelhecimento e tretinoína:

Temos dois tipos de envelhecimento: o envelhecimento cronológico, correspondente ao tempo e que pode sofrer variações devido aos hábitos (alimentação, atividade física, hábitos como fumar/beber etc) e o fotoenvelhecimento.

O envelhecimento cronológico é mais difícil de ser tratado, e pode ser melhorado apenas levemente com o uso da tretinoína, pois não pode-se parar o tempo, apenas retardá-lo. Ou seja, a tretinoína apenas desacelera o processo de envelhecimento cronológico sem revertê-lo.

O fotoenvelhecimento pode ser revertido com a tretinoína, porém não pode ser revertido 100% e seus efeitos podem perdurar mesmo após o tratamento.

Peles foto-envelhecidas/danificadas sentem com mais nitidez as ações dos retinoides do que as peles mais bem cuidadas (pele jovem ou que passa por tratamentos dermatológicos de ponta).

Essa foto viralizou na internet, e mostra um caminhoneiro norte-americano. Note que o lado esquerdo é o mais envelhecido. Esse homem tomava sol em apenas um lado do rosto enquanto dirigia. Uma pele claramente foto-envelhecida.

Por ser uma substancia que atua rapidamente, seus efeitos adversos também aparecem logo cedo, tais como vermelhidão, xerose (secura da pele), descamação da pele e prurito (coceira), afetando 92% dos pacientes e ocorrendo geralmente entre o 2º dia de tratamento até o 30º dia, onde após esse período ocorre uma adaptação do organismo à substancia. Sua posologia é 1x ao dia durante a noite, devendo-se lavar o rosto ao acordar para retirar toda a tretinoína residual.

Não há consenso na duração do tratamento com a tretinoína quando o assunto é fotoenvelhecimento, onde pesquisas foram feitas com grupos de pacientes usando a substância em 3 meses, 6 meses e até 12 meses. A partir desses estudos se verificou que o efeito máximo da tretinoína é alcançado dentro de 06 meses de uso, e após esses período poucos são os efeitos benéficos que a substância consegue ter. Após esse período o índice de efeitos adversos também cai, pra quase zero.

Não se recomenda o tratamento para pacientes abaixo dos 30 anos com a finalidade estética, porém a idade mínima respeitada para essa finalidade é 20 anos.

Sempre consulte o dermatologista!

Efeitos da tretinoína na pele foto-envelhecida (no geral):

Temos o clareamento geral da pele, assim como de manchas solares, desde pequenas, até as de tamanho mais significativo. As rugas e linhas de expressão sofrem uma melhora significativa, chegando a sumirem. A pele tende a ter uma textura mais firme, jovial e corada, devido a renovação da pele e a criação de novos vasos. A produção de colágeno é ampliada e as células da pele recuperam grande parte de suas funções que foram perdidas por causa do Sol. Fora à parte as espinhas e cravos tem uma marcante redução.

Os efeitos podem durar de 02 meses até 12 meses após a interrupção do tratamento, e vai depender se o indivíduo vai continuar evitando a exposição excessiva ao Sol e da duração do tempo de tratamento.

Cuidados com a tretinoína:

• Apesar de tornar a pele mais grossa, devido a multiplicação celular mais intensa, a camada córnea da pele, que é formada por células mortas, é afinada. É essa camada que atua como barreira física contra infecções e agentes danosos, além de fornecer proteção solar. Então faz-se necessário o uso de protetor solar, no mínimo fator 60, tanto para evitar o aparecimento de manchas, como para evitar o fotoenvelhecimento solar e o aumento da irritação no local.

• Nada de usar esfoliantes ou abrasivos na pele, ou seja, nada de sabonetes, cremes ou géis esfoliantes, pois eles aumentam a irritação na pele e diminuem a camada córnea.

• Não deve ser usada em mulheres grávidas: o risco-benefício nesse caso deverá ser pesado. Apesar do tratamento tópico (no rosto) não ter dado problemas em mulheres grávidas como o por via oral provoca, é aconselhado as grávidas a não usarem a tretinoína durante a gravidez, principalmente se o uso é apenas estético.

• Não passar a tretinoína nos cantos do nariz ou boca, e nem na barba ou couro cabeludo, pois nessas áreas a irritação é maior, podendo provocar úlceras.

• O uso de hidratantes é altamente recomendado, e o uso de maquiagens durante o tratamento é desaconselhado.

Qual tretinoína usar? Gel ou creme?

Os géis devem ser utilizados em indivíduos com a pele oleosa, pois os géis se firmam nesse tipo de pele.

Os cremes devem ser usados em pele seca, pois eles aderem nesse tipo de pele e tem ação hidratante.